+48 796 960 166

Odszkodowanie za wypadek, błąd medyczny lub szkodę majątkową dochodzi się najpierw od ubezpieczyciela sprawcy, a dopiero przy odmowie lub zaniżonej wypłacie — w sądzie. Ubezpieczyciel ma ustawowo 30 dni od zgłoszenia szkody na wypłatę odszkodowania (art. 14 ust. 1 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, dalej u.u.o.); sprawa sądowa, jeśli do niej dojdzie, trwa zwykle od kilku miesięcy do kilku lat, zależnie od złożoności.

Prowadzę sprawy odszkodowawcze w trzech głównych obszarach: wypadki komunikacyjne (szkody osobowe i majątkowe), błędy medyczne (roszczenia wobec placówek medycznych i lekarzy) oraz szkody majątkowe (zalania, pożary, uszkodzenia mienia z winy osoby trzeciej). Każdy z tych obszarów ma inną specyfikę dowodową, ale ścieżka postępowania — najpierw ubezpieczyciel, potem ewentualnie sąd — jest wspólna.

W sprawach wypadków komunikacyjnych poszkodowany może dochodzić nie tylko zwrotu kosztów naprawy pojazdu, ale też zadośćuczynienia za doznaną krzywdę, zwrotu kosztów leczenia i rehabilitacji, utraconych zarobków w okresie niezdolności do pracy, a przy trwałym uszczerbku na zdrowiu — także renty. W sprawach o błędy medyczne dochodzi jeszcze kwestia ustalenia, czy doszło do naruszenia standardów postępowania medycznego — to właśnie ocenia biegły sądowy, którego opinia zwykle przesądza o wyniku sprawy.

Poza drogą sądową pacjent poszkodowany w szpitalu w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych może wystąpić do Rzecznika Praw Pacjenta o świadczenie kompensacyjne z Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych (art. 67q i art. 67r ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta). Wniosek składa się w terminie roku od dnia, w którym wnioskodawca dowiedział się o uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia albo o śmierci pacjenta, nie później jednak niż w ciągu 3 lat od zdarzenia (art. 67t ust. 3). Postępowania w tej sprawie nie wszczyna się, a wszczęte umarza, jeśli w związku z tym samym zdarzeniem toczy się postępowanie cywilne o odszkodowanie, rentę lub zadośćuczynienie (art. 67v pkt 2), dlatego wybór drogi warto przemyśleć przed złożeniem jakiegokolwiek wniosku.

Jak liczy się wysokość odszkodowania i zadośćuczynienia

Odszkodowanie ma pokryć realną, wykazaną stratę majątkową — koszty naprawy, leczenia, utracone dochody — dlatego jego wysokość da się w dużej mierze udokumentować fakturami i rachunkami. Zadośćuczynienie za krzywdę jest trudniejsze do wyliczenia, bo dotyczy cierpienia fizycznego i psychicznego, którego nie da się bezpośrednio przeliczyć na złotówki. Sądy biorą pod uwagę m.in. stopień i trwałość uszczerbku na zdrowiu, wiek poszkodowanego, wpływ na jego dotychczasowe życie zawodowe i rodzinne, a także orzecznictwo w podobnych sprawach.

Podstawą odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną z winy jest art. 415 Kodeksu cywilnego (dalej k.c.). Przy uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia naprawienie szkody obejmuje wszelkie wynikłe z tego koszty, a przy utracie zdolności do pracy zarobkowej poszkodowany może żądać renty (art. 444 § 1 i 2 k.c.). Sąd może przyznać odpowiednią sumę tytułem zadośćuczynienia za doznaną krzywdę (art. 445 § 1 k.c.), a najbliższym członkom rodziny zmarłego — zadośćuczynienie za krzywdę (art. 446 § 4 k.c.).

To właśnie dlatego pierwsza propozycja ubezpieczyciela bywa zaniżona — towarzystwa ubezpieczeniowe mają wewnętrzne tabele i tendencję do proponowania kwot bliższych dolnej granicy tego, co sądy zasądzają w porównywalnych sprawach. Przy większych roszczeniach warto zestawić propozycję ubezpieczyciela z aktualnym orzecznictwem sądów w Olsztynie i regionie, zanim zdecydujesz się na ugodę.

Jak dochodzi się odszkodowania krok po kroku.

01

Zebranie dokumentacji

Zdjęcia, dokumentacja medyczna, protokół policyjny lub notatka służbowa, wycena szkody, korespondencja z drugą stroną. Im dokładniejsza dokumentacja, tym mocniejsza pozycja w negocjacjach z ubezpieczycielem.

1-3 tygodnie
02

Zgłoszenie szkody ubezpieczycielowi

Składam formalne zgłoszenie roszczenia z żądaniem konkretnej kwoty i uzasadnieniem. Ubezpieczyciel wypłaca odszkodowanie w terminie 30 dni od zgłoszenia szkody. Jeśli w tym terminie nie da się wyjaśnić okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości odszkodowania, wypłata następuje w ciągu 14 dni od ich wyjaśnienia, nie później niż w terminie 90 dni od zgłoszenia (chyba że wynik zależy od toczącego się postępowania karnego lub cywilnego), a w każdym przypadku odmowy lub innej kwoty ubezpieczyciel informuje o tym na piśmie (art. 14 ust. 1–3 u.u.o.). Zgłoszenie roszczenia ubezpieczycielowi przerywa też bieg przedawnienia (art. 819 § 4 k.c.).

30-90 dni
03

Negocjacje lub odwołanie od decyzji

Jeśli kwota jest zaniżona, składam odwołanie z dodatkową dokumentacją lub opinią prywatnego rzeczoznawcy. Część spraw kończy się na tym etapie ugodą korzystniejszą niż pierwsza propozycja ubezpieczyciela.

1-3 miesiące
04

Postępowanie sądowe

Przy dalszej odmowie lub braku porozumienia składam pozew przeciwko ubezpieczycielowi lub sprawcy szkody. W sprawach medycznych sąd zazwyczaj powołuje biegłych, co wydłuża postępowanie.

Szkody majątkowe: kilka-kilkanaście miesięcy. Błędy medyczne: 1-3 lata

Ile kosztuje dochodzenie odszkodowania.

Zgłoszenie szkody i negocjacje z ubezpieczycielem (bez sądu) wycena indywidualna
Opłata sądowa od pozwu — roszczenia majątkowe 5% wartości roszczenia*
Opinia biegłego sądowego (sprawy medyczne) zaliczka wg postanowienia sądu
Honorarium adwokata wycena po analizie sprawy

*Dokładna stawka opłaty sądowej zależy od wartości przedmiotu sporu i może ulec zmianie; do 20 000 zł obowiązują stałe stawki od 30 do 1000 zł, a powyżej tej kwoty opłata stosunkowa 5% wartości przedmiotu sporu, nie więcej niż 200 000 zł (art. 13 ustawy o kosztach sądowych w sprawach cywilnych, dalej u.k.s.c.). Osoba fizyczna, która nie jest w stanie ponieść kosztów bez uszczerbku dla utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny, może wnosić o zwolnienie od kosztów sądowych (art. 102 ust. 1 u.k.s.c.), a sąd może zwolnić stronę także tylko w części (art. 101 u.k.s.c.) — sprawdzam tę możliwość przy każdej sprawie.

Właściwy sąd

Przy roszczeniach o wartości do 100 000 zł sprawę rozpoznaje Sąd Rejonowy w Olsztynie. Powyżej tej kwoty — Sąd Okręgowy w Olsztynie (art. 17 pkt 4 Kodeksu postępowania cywilnego, dalej k.p.c.). W sprawach o błędy medyczne, gdzie kwoty zadośćuczynienia bywają wyższe, częściej trafiamy właśnie do Sądu Okręgowego. Powództwo o roszczenie z ubezpieczenia obowiązkowego można wytoczyć także przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania poszkodowanego (art. 20 ust. 1 u.u.o.), a w procesie o naprawienie szkody objętej takim ubezpieczeniem konieczne jest przypozwanie zakładu ubezpieczeń (art. 20 ust. 2 u.u.o.).

Co pytają poszkodowani przed zgłoszeniem szkody.

Od ubezpieczyciela sprawcy z polisy OC. Ubezpieczyciel ma ustawowo 30 dni od zgłoszenia szkody na wypłatę (w razie trudności z wyjaśnieniem okoliczności — do 90 dni, art. 14 u.u.o.). Jeśli sprawca jest nieznany lub nie miał OC, roszczenie można skierować do Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego (art. 98 ust. 1 u.u.o.). Przy odmowie lub zaniżeniu kieruję roszczenie na drogę sądową.

Roszczenie o naprawienie szkody z czynu niedozwolonego przedawnia się z upływem 3 lat od dnia, w którym dowiedziałeś się o szkodzie i osobie obowiązanej do jej naprawienia, nie później jednak niż 10 lat od zdarzenia; jeśli szkoda wynikła ze zbrodni lub występku, termin wynosi 20 lat od popełnienia przestępstwa (art. 442¹ § 1–2 k.c.). Przy szkodzie na osobie przedawnienie nie może się skończyć wcześniej niż po 3 latach od dowiedzenia się o szkodzie (§ 3), a wobec ubezpieczyciela OC obowiązuje ten sam termin (art. 819 § 3 k.c.).

Nie zawsze — pierwsza propozycja bywa zaniżona, zwłaszcza w zakresie zadośćuczynienia. Przed podpisaniem ugody warto skonsultować kwotę z adwokatem.

Zwykle od kilkunastu miesięcy do kilku lat, głównie ze względu na konieczność powołania biegłych sądowych z zakresu medycyny. Alternatywą jest wniosek do Rzecznika Praw Pacjenta o świadczenie kompensacyjne, który trzeba złożyć w ciągu roku od dowiedzenia się o szkodzie, nie później niż w 3 lata od zdarzenia (art. 67t ust. 3 ustawy o prawach pacjenta).

Zdjęcia, kosztorys naprawy lub wycenę rzeczoznawcy, protokół policji lub straży (jeśli interweniowali), korespondencję z ubezpieczycielem i dowody własności mienia.

Do 100 000 zł — Sąd Rejonowy w Olsztynie. Powyżej tej kwoty — Sąd Okręgowy w Olsztynie (art. 17 pkt 4 k.p.c.).

Model wynagrodzenia ustalam indywidualnie przed rozpoczęciem sprawy, zależnie od rodzaju i wartości roszczenia.

Tak, jeśli poszkodowany udokumentuje ich wartość i związek ze zdarzeniem. Warto zgłosić taką stratę od razu, razem ze szkodą na pojeździe.

Częste błędy poszkodowanych

Najczęstszy błąd to podpisanie ugody z ubezpieczycielem "od ręki", żeby szybciej zamknąć sprawę, bez sprawdzenia, czy proponowana kwota odpowiada rozmiarowi szkody — po podpisaniu ugody trudno już dochodzić dopłaty, nawet jeśli okaże się, że szkoda była większa, niż początkowo sądzono (np. przy urazach, których skutki ujawniają się po tygodniach). Drugi częsty błąd to zbyt późne zgłoszenie się po pomoc prawną, już po upływie terminów na odwołanie od decyzji ubezpieczyciela albo po zatarciu się dowodów — np. bez dokumentacji fotograficznej miejsca zdarzenia czy świadków, których pamięć z czasem blednie.

Trzeci błąd, częsty w sprawach o błędy medyczne, to rezygnacja z dochodzenia roszczenia z obawy przed długim i trudnym procesem. Rozumiem tę obawę, ale sama długość postępowania nie powinna przesądzać o rezygnacji z uzasadnionego roszczenia — dlatego już na starcie mówię wprost, jak długo sprawa może potrwać, żeby klient podejmował decyzję ze świadomością realnych ram czasowych, a nie wyobrażenia o "szybkim procesie".

Czwarty błąd to zbyt późne skorzystanie z pomocy prawnej po wypadku przy pracy lub w drodze do pracy — takie sprawy mają odrębny tryb dochodzenia świadczeń z ZUS oraz, jeśli wina leży po stronie pracodawcy, dodatkowe roszczenie cywilne uzupełniające świadczenie ubezpieczeniowe. Wielu poszkodowanych poprzestaje na jednorazowym odszkodowaniu z ZUS, nie wiedząc, że mogą dochodzić dalszej kwoty bezpośrednio od pracodawcy, jeśli doszło do naruszenia przepisów BHP.

Piąty błąd, częsty przy szkodach majątkowych, to samodzielne rozpoczęcie naprawy przed udokumentowaniem szkody — bez zdjęć i kosztorysu sporządzonego przed naprawą, ubezpieczyciel może kwestionować zakres uszkodzeń albo ich związek ze zgłoszonym zdarzeniem. Zanim cokolwiek naprawisz, warto zabezpieczyć dowody w takiej formie, w jakiej zastałeś szkodę bezpośrednio po zdarzeniu.

Dlaczego z adwokatem SOLVAM

W kancelariach, w których pracowałem przed powrotem do Olsztyna, prowadziłem sprawy odszkodowawcze przeciwko dużym ubezpieczycielom — wiem, jak wygląda ich taktyka zaniżania pierwszej wyceny i jakie dokumenty realnie zmieniają wynik negocjacji. W sprawach medycznych kluczowa jest dobra współpraca z biegłym sądowym już na etapie formułowania tezy dowodowej — to często decyduje o wyniku całej sprawy.

Zanim zgodzę się na ugodę w imieniu klienta, zawsze pokazuję realistyczny rachunek: ile prawdopodobnie zasądziłby sąd, ile potrwałaby droga sądowa i jakie jest ryzyko przegranej. Część klientów woli szybszą, nieco niższą ugodę niż wieloletni proces — i to też jest uzasadniona decyzja, którą szanuję, o ile jest podjęta ze świadomością realnych liczb, a nie z braku informacji.

Ubezpieczyciel zaniżył wypłatę albo odmówił? Sprawdźmy, ile faktycznie należy się Tobie.

Napisz na WhatsApp
Zadzwoń: +48 796 960 166
Zadzwoń Napisz wiadomość